在悠悠华夏五千多年的历史长河中,各行各业人才辈出,并且随着时代的进步,科技的发展,更多符合社会,符合人类的科技不断涌现。在中国中医药领域中有这样一位人物,他很平凡,却创造了一个又一个的奇迹;他很普通,却影响了一大批人追随,为中医事业奉献自己的力量,他就是中医药传承人、著名中医专家——强新民。
强新民,1954年生,在河南省卢氏县横涧乡七寸村卫生所工作40余年,1979年在本县卫校学习中西医结合课程,1984年在洛阳地区卫校进修中医大专班学习,现从村卫所转至洛阳市涧西区第二社区卫生服务中心工作。临床擅长治疗疑难杂证疗效显著,在灵兰中医书友会和河洛医家公众上发表过几十篇文章。
强新民—情志病的诊疗经验感悟
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情志病症状很多,属于现在医学精神病范畴,包括失眠、狂躁、焦虑、抑郁等症。
其大致可分为身口意三个类型:
身——指人的行为做事异常。表现在出现嗜睡,或木僵或打人或杀人放火等不良行为;
口——指人的语言异常。语言表现出语无伦次;
意——指人的思维方式异常。思维出现胡乱想惑疑心重,疑神疑鬼,或认为配偶有外遇,或认为别人谋害自己,出现恐惧,害怕某某事情会发生。
也就是说人的行为语言思想发生了病理性改变。
情志病对家庭对社会都带来的是一种灾难,害人害己,使财产金钱、家庭感情都受到损失。作为一名医生职业,能把情志病治愈,让人心情愉快,家和万事兴,达到人人健康,这是医生的职责和使命。
在当今社会,西医为医学主流,人发生情志病时,首选西医,可以说一半以上的病人以医院为家,终身服药,失去生活能力。但情志病仍是其疑难病,吃药有效,停药犯病的情况普遍存在。
我从事中医有40多年,曾治疗精神病千余例,也积累了一些经验。新病可以3个月治好,旧病3年以上或十年以上者,可以用药半年或一年可愈。用纯中药虽然疗效慢,但复发者少,治愈者多。也有少数人不听医嘱,吃药有效后却不坚持巩固治疗,到处访名医,最终没有坚持,甚为可惜。
在这里,我把自己有关治疗经验分享出来,供同仁参考,以图共同提高。
癫症:多属阴症,见于胡言乱语、心烦,但欲寐,赖床但又不能入眠,头脑昏昏沉沉,走路不知方向,有时如痴如呆不言语,有时会四肢不停乱动,自言自语,说话声音低嘟嘟囔囔让人听不清。
狂症:多属阳证,大声吆喝骂人,狂奔、登高甚至上房顶,翻墙、打人、毁物。
辨证施治:
八纲辨证:
癫症:多属阴症、虚症、寒症。
狂症:多属阳证、实证、热证。
六经辨证:
癫证:多属少阴病
狂症:多属阳明病 少阴病
脏腑辨证:
癫症:多属心肝脾肾
狂症:多属心包、胆、胃、肠、三焦
治则:
癫症:疏肝理气,补益心脾,温补肾阳。
狂症:清心包胆胃之火,泻胃肠之积滞。
常用方药:
狂症:
柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、大黄、桂枝。因为铅丹有毒故不常用,临床用磁石代之。根据患者症状轻重不同,可将用量分为3类。
轻型:
柴胡12g,黄岑10g,人参10g,半夏10g,生姜6g,大枣3枚,龙骨30g,牡蛎30g,磁石30g,茯苓10g,大黄10g,桂枝6g。
中型:
柴胡60g,黄芩24g,人参24g,清半夏30g,生姜10g,大枣6枚,龙骨50g,牡蛎50g,磁石50g,茯苓30g,大黄20g,桂枝6g。
重症:
柴胡120g,黄芩45g,人参30g,半夏60g,生姜15g,大枣12枚,龙骨100g,牡蛎100g,磁石60g,茯苓50g,大黄30g,桂枝10g,另加枣仁30g,黄连10g。
均为每日一剂 水煎600毫升分3次服
柴龙汤是我几十年治疗狂症经验方,原方来源于《伤寒论》。
其理论根据为:肝主条达,肝藏魂,肝主情志,肝胆相照,肝主谋虑,胆主决断,其病理为肝血不足,肝木不条达,易患抑郁。也有气郁化火、肝郁气滞、胆火不降、上扰心神。
方中柴胡疏通三焦,条达肝气,气郁得散。黄芩清肝胆郁热。大黄泻胃肠之火,导热下行,邪有出路,心火下降,心神得安,谵语自止。茯苓化痰安神。桂枝强心阳。龙牡磁石重镇安神定魂魄。人参大补元气,养五脏定心神。半夏降胃化痰,与茯苓皆能化痰安神定志。姜枣调脾胃,保津液,能防苦寒与金石之药伤脾胃。
另外也有时方治狂之方药可参考,有生铁落饮、黄连温胆汤、蒙石滚痰丸、安宫牛黄丸。
我分享一下大黄的用量,大黄为治狂要药,《伤寒论》仲景治狂善用大黄,对谵语惊悸狂躁用大承气汤、柴龙汤,抵当汤、桃仁承气汤皆用大黄。
常用量大黄每剂药可用30克,与诸药同煎泻下作用较缓,后下则泻下作用较强些,但泻几次后再继续服药好像有抗药性,只是大便稀并不大泄,谵语症状逐渐消失。
病例分享:
马某、女、17岁、就诊日期:1993年4月、狂躁,半月日夜不眠,不大便,狂奔骂人,不穿衣,不避亲疏,当时娘家妈非常着急怕女儿之病难愈,公开招聘谁家小伙若不嫌我女儿有病,请医生把病看好后就给谁家当媳妇,这家姓宋的男子家有点穷,认为说媳妇有点难,请余上门诊疗,我大胆开出超出常人想象的药量。
大黄120g犀角粉9g木香9g 水煎一日服完。
患者服药后,泻出棋子样大约十几粒硬便,狂躁、谵语症状大减,之后改为柴龙汤治愈。
另外柴龙汤对于狂症与癫症交替出现也同样有效。
癫症:
心血虚型:
失眠为常见症状,兼心烦心悸舌淡苔薄白脉虚。所有精神病皆有失眠症状,热象不明显者,可以养心安神方剂治
主方:养心汤
方药:人参、黄芪、甘草、茯苓、茯神、当归、川芎、柏子仁、半夏曲、远志、肉桂、五味、枣仁。
根据病情可加入龙骨、牡蛎、夜交藤,合欢皮之类加强安眠。
肝郁气滞型:
常见心情郁闷,面色青、胸满。自觉气撑两胁,厌食,失眠、小心眼遇到小事也过不去坎,惑疑心重,怨恨心生起,事事不如意,根据肝主情志理论为依据,以疏肝解郁为治则。
第一方:释忧汤。
方药:香附、甘松、柴胡、郁金、藿香、半夏曲、菖蒲。
此方柴胡条达肝气,香附理气,郁金解郁,甘松、菖蒲芳香入心开窍醒神,藿香、半夏降胃气化痰湿之浊,痰去神安心情开朗,因此释忧汤为解郁神方。
第二方:解忧消愁汤。
方药:柴胡、当归、白芍、白术、甘草、生姜、薄荷、陈皮、半复、神曲、麦芽、山横、香附、郁金。
此方由逍遥散、二陈汤、焦三仙加郁金香附组成。
功能:解郁化痰理气消食。吃了逍遥散,心情道遥自在,快乐无比。
在我的临床经验中,感悟到治疗抑郁症最有效的方子应该是释忧汤。此方虽然药味少,但疗效可靠。
2021年3月份治疗一例抑郁症,王某、女、50岁,发病2年,头昏,整天迷迷糊糊,走路不知东西南北,二年前由于婆母娘经常找事,自己又不敢反抗,日久肝郁气滞,胸胁苦满,默默不欲饮食。服释忧汤加获神远志,全方每味药各10克,服15剂后自觉心情开朗,再听到婆母娘唠叨时,心不烦了,医嘱要继续服15剂以善其后。
另外还有一例。李某、女、26岁、患抑郁症8年,服此方30剂后精神焕发,想去考驾照,想去上班。这家老两口就这一个姑娘,医生救一个人就是救了一个家庭。
心肾阳虚型:
心悸、失眠、恐惧、烦躁、但欲寐、懒床症、坐卧不安、眼不想睁、手足冰冷、不欲饮食、身如木僵状、转侧困难,不想说话,问之不答、如痴如呆,状若木偶,生活失去自理.
治则:大补阳气
第一方:桂枝甘草龙骨牲蛎汤加味:
主治心阳虚,以恐惧为主症,心神不安。如人将捕之感,或疑遭人陷害。属惊悸之症。
桂枝15g炙草15g龙骨50g牡蛎50g紫石英50g茯神50g附子15g
此方一般服药30剂可愈。
病例:一男子,郑某、40岁,2020年春节发病,此人以按装晾衣架为业,由于疫情小区被封,楼门也被封,半月不准下楼,心情郁闷,得了恐惧症。一听到疫情严重心里害怕扑通扑通乱跳,日夜不安,不敢登高,面临失业。2020年3月就诊,服此方30制病愈。
第二方:大回阳饮:
主治肾阳虚,以如痴如呆,状若木偶、四肢冰冷,舌色青苔白脉沉细弱为主症。
干姜30g附子30g炙甘草30g肉桂30g
根据症状可加淫阳霍、当归、吴茱萸、鹿角霜。
病例:刘某、男、40岁,就诊日期:1990年4月,发病1年余,只觉浑身僵硬,不可转,如木偶状,皮肤肌肉如板状,皮肤粗糙四肢阳经部位有蛇鳞状图样,冰冷、舌苔白、舌质青,脉沉迟。
处方大回阳饮:干姜、附子、炙甘草、肉桂、当归、吴茱萸各30克,服药60剂而愈。
不良信息干扰型:
此症属于古中医记载附体病,症状复杂多样化,是人在运气低时或身体虚弱时,或者遇到挫折时祸不单行,受外来的邪灵干扰入侵,使自身灵魂受到控制失去了主宰的功能,出现了替身,改变了原事的生活规律,行为语言思想被第三方指控,做事像换了一个人似的,非常荒唐,能使思想改变有自杀行为,也有的人说话声音改变为另一个人声音,西医称为幻觉幻想幻视。
这类病人在精神病中占三分之一,在治疗上不论中医西医都束手无策,导致终生服药成为一个废人,这类病在中医经典里都有记载,都有治疗方法。但现在从医者受科学理论影响,认为中医经典有封建迷信部分,提出取其精华,去其糟粕,对用肉眼看不见的现象所记载的附体病症状否认,这类方药也逐渐面临失传。只能对这类病人实行趟平、病人与魔共存。
这些症状至今在古医藉中仍有有蛛丝马迹可寻,《神农本草经》有服中药后轻身,久服成仙记载,《伤寒杂病论》记载有如见鬼状,如神灵所作等症状,《辩证录》记载有附体病症状和中邪的分类。每种邪都有相应的方药,比如逐蛇汤、断媚汤。
我常用方药为:邪崇汤:
方药组成;节菖蒲、鬼箭羽、桃奴、当归、川芎、人参、茯神、麦冬、远志、苍术、甘草、生姜、辰砂、雄黄、木香、金银同煎。
此方具备了经典理论。邪气所凑,其气必虚。正气存内,邪不可干的理论和法则。用人参当归川芎麦冬甘草补正气,安魂魄。菖蒲入心开窍。苍术硃砂雄黄桃奴驱逐邪气,木香调气机,金银为世间之宝重镇安神。邪去神安,精神恢复正常。
病例:陈某、女、50岁,南阳人,就诊日期2021年5月5日,患精神病已10年,丈夫因喝酒过多而死,之后女儿服毒而死,精神受到创伤得了抑郁症,梦中见到女儿劝母亲自杀,曾经半夜中一人独住,把精神病药西药片一大把几十片一次喝下去,谁知过了几分钟后发生呕吐,连药全一起吐出来,头晕乏力睡了几天又活过来了,这次自己乘车来洛阳找我看病,服了三剂邪崇汤,病情好转,一年后复诊自觉已能生活自理,过去一年住五六次医院,现在只是乏力爱睡觉,再没有自杀的念头。2022年3月遇上男朋友,结为夫妻。
关于邪崇脉,此脉常见沉伏隐藏时出时没。脉经记载邪崇脉乍大乍小,面色乍青乍白,或无脉证。
需要特别注意的一点是,此脉与心脏病脉率不齐非常相似,但心脏病会出现胸闷、气短、心悸之症状,邪崇病出现了精神失常情志抑郁幻觉幻想之症状。脉象相似病因不同,心脏病属脏腑病,邪崇病有外邪侵袭影响到情志不舒,在治疗方面所用方药各不相同。
当然对于精神失常病人百分之六十还是属于脏腑病肝郁气滞,气郁化火,上扰心神。治疗原则为疏肝解郁,镇静安神为主。以脏腑学说为辩证依据,大多数病人很快治愈。一部分邪崇病病人虽然出现谵语如见鬼状,如神灵所作。但仍然是心肾阳气不足,邪气因入,用回阳饮也同样起到治愈的目的,扶阳气就可达到正气存内邪不可干。正气复邪自去也。
病例:季老二、男、52岁,初诊日期1989年4月,患精神病已一年,自称自己是齐天大圣,不知从哪来那么大的力气,白天狂奔去高山上大树,平素又不会武功,但能在两分钟内上到5米高的树顶,还抓住树梢打秋千,但夜里安静入睡,舌淡苔薄脉沉微,症状像似阳狂证,但舌象和脉象属阴证,治疗应当舍症从脉,虽然《难经》言阳盛则狂,但实际临床中的确会有阴狂证、根据《伤寒论》第61条,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证、脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
干姜20g附子20g每日1剂水煎服
已服药60剂后复诊,诸症消失、病愈。
这个病例说明自称是猴王大仙邪崇病用八纲辩证属阴寒证,用了温阳方药干姜附子汤仍然起到良好的治疗效果,正如巜伤寒论》第58条:阴阳自和者,必自愈。
诊治经验
经过40年治疗精神病治疗,我悟出了以下经验:
1
早期以阳证为主,肝滞气滞化火也不少,治疗以清心火解肝郁通肠腑为主。
2
后期病情迁延三年以上甚至一二十年不愈,中医对久病者应该从两个方面去辩证用药。第一个原因是久病阳虚,病人虽然烦躁、失眠,抑郁与狂躁交替出现,但舌质颜色或青或淡,苔薄白或白厚腻,症状可以有假象,但舌象与脉象能如实反应脏腑阴阳气血变化,不会有假象。治疗应舍症从脉象,舍症从舌象,大胆用大补心肾之阳的方药,将会看到柳暗花明又一村的景象。
3
另外一类是邪崇病,陈士铎所著《辩证录》有详细的记载症状与方药。
做为一名医生,治不好病是不得其术,读书破万卷,下笔开方如有神。
我的经验是治疗精神病最有效的方子是柴龙汤,假若服此方几十剂效果不显著时,应考虑是否有邪崇病,可用邪崇汤三剂后,再服柴龙汤效果非凡,在一两个月内病可愈。我们不必要执着有邪无邪,因为必定是中医中药。
那么邪崇汤是否是治疗邪崇病专方呢?这是道家传世秘方,我从县文物局牛先生传给我的,我把此方用于长期服用中药西药没有治好的病例,不论是狂症或是癫证服用七剂,病去神安。
特举一病例 :杨某 男 26岁 初诊日期、2021年3月、患精神病二年,每次因喝酒而发狂躁,打人毁物,每月都犯病,打电话咨询我,我开了柴龙汤,每次都在服15剂后才能控制住症状。头脑情醒后拒绝服药,后来两个月发病1次,再服柴龙汤仍然有效,但是不能去根延续治疗。半年后,我想起邪崇汤,又犯病后只服药七剂,如常人自已出门去打工了,5个月后犯了1次再服7剂,服完药后就神清气爽,又出外打工了。
中医博大精深,不论什么病在辩证用药方面能达到阴阳和病自愈为目的。阴阳是八纲辩证的总纲领。
最后再分享精神病预防:预防很重要,上医治未病,下医治危病,要解除病人的心理障碍,心理疗法非常重要。心情愉快,无忧无虑则无病。人的疾病来源于心的贪瞋痴慢疑和对人心里产生的狠怒怨恼烦。心理不平衡,招来了心理疾病焦虑、抑郁、恐惧、烦躁不安、失眠,发展到精神失常。
医生要有爱心去帮助病人建立仁爱、慈悲、善良之心,做一个存好心,说好话,行好事的良好习惯,要尊老爱幼助人为乐利已利人,这样,精神可以慢慢自愈。
医药自能帮助病人自愈,当病人心理障碍不能解脱,不从内心去改变,事事都去理怨别人,认为自己永远没有错,不相信医药的人,疑神疑鬼的人,做事无德的人神仙难医,很难治愈。信为道源功德母,心病还需从心治,故对于病人心理疏导非常重要,这就是心理疗法与药物疗法相结合,才能达到事半倍功倍!
今天就讲到这里,由于我知识水平有限,错误之处难免,请大家批评指正。